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一、*强大脑的c迷走点线有多难

很难，据评价

*强大脑迷走点线游戏是一款益智脑力类手机游戏，游戏整体操作玩法非常简单，但是十分考验玩家的大脑逻辑思考能力，在*近播出的*强大脑**一期节目中这款游戏脱颖而出，吸引了很多选手的挑战，但是想要轻松通过每个关卡真的不容易，玩家必须充分发挥自己的空间推理能力以及想象力，你敢来挑战吗？

*强大脑迷走点线游戏特色：

1、三种不同难度模式，考验玩家逻辑空间想象力，发挥自己大脑*强水平才能过关；

2、简单的点连线操作，根据给出的图形将点连线组合出要求的结果才能过关；

3、考验你的**大脑智商，**的烧脑挑战，很少有人能过关哦。

*强大脑迷走点线游戏评测：

1、游戏风格画面非常简洁明了，就是一个纯粹的几何图形游戏，不过挑战*真的很高；

2、不同难度的关卡设计让游戏挑战变得更加具有难度，另辟蹊径才能找到出路；

3、挑战你的平面几何数学思维，发挥你的大脑想象力，快来开启你的逻辑挑战。

*强大脑迷走点线游戏玩家评论：

在*强大脑节目中看到的这款游戏，上手试了下，真的太难了，感觉自己智商不够用；

本来还挺自信的，看着游戏画面简单应该很好过关，真的上手才发现比想象中难太多了；

不愧是难倒众多选手的游戏，脑子完全不够用，根本想不出来怎么解题过关！

二、迷走神经干切断术简介

目录 1拼音 2英文参考 3手术名称 4迷走神经干切断术的别名 5分类 6 ICD编码 7概述 8适应症 9术前准备 10**和*** 11手术步骤 12术中注意要点 13术后处理 14并发症 1拼音

mí zǒu shén jīng gàn qiē duàn shù

2英文参考

[医] trunk vagotomy

3手术名称

迷走神经干切断术

4迷走神经干切断术的别名

全腹腔迷走神经切断术

5分类

普通外科/胃、十二指肠手术/胃迷走神经切断术

6 ICD编码

44.0101

7概述

迷走神经干切断术用于十二指肠溃疡和胃酸分泌高的胃溃疡的**。 1943年Dragstedt首先应用这种手术方式**溃疡病。将迷走神经的前干及后干于膈下部位切断。这种方式不仅切断了支配胃的迷走神经，也切断了支配整个腹腔**的迷走神经，故又称为全腹腔迷走神经切断术。迷走神经干切断后胃的蠕动功能降低，术后会发生胃潴留。因而必须附加胃引流手术，如幽门成形术、胃肠吻合术或加胃窦或半胃切除术。迷走神经干切断术由于去除了整个腹腔**的迷走神经支配，手术后并发症较多，如胃肠道****、腹泻、*胆系统**等。现在这种手术方式的应用较少（图1.5.6.11）。

溃疡病的发病原因比较复杂，为多方面因素综合作用所引起，但其中以精神和神经*因素起主要作用。各种原因引起的精神紧张和***，可以使大脑过度**或疲劳，以致使皮层和皮层下中枢协调失常，进而引起植物神经****，表现为迷走神经功能异常。一般认为胃溃疡病人的迷走神经功能**功能低下，引起幽门痉挛、窦部郁滞、窦相胃酸分泌；而十二指肠溃疡病人的迷走神经功能常呈亢进状态，引起乙酰胆堿的释放，直接***胃壁细胞产生胃酸。同时，迷走神经**也***窦部，引起迷走胃窦相的促胃液素分泌，间接地产生胃酸。窦部还可直接受食物和堿*粘液的***而分泌促胃液素，引起*部胃窦相的胃酸分泌。

根据上述观点，多年来许多医务工作者主张用迷走神经切断来**十二指肠溃疡，既可降低胃酸，减少溃疡复发，又能避免小胃**、营养不良等胃次全切除术后的并发症。而对胃溃疡病人，主要表现*部胃窦相分泌，胃酸并不很高，故主张单纯切除窦部或作半胃切除即可，不需切断迷走神经。

迷走神经切断术**十二指肠溃疡不能作为一个**的手术来施行，它必须与胃引流术或胃部分切除术相结合，才能达到有效的**目的。胃的附加手术有胃空肠吻合术，幽门成形术，胃窦部切除术和半胃切除术等[图1⑴～⑷]。

⑴加胃空肠吻合术

⑵加幽门成形术

⑶加胃窦部切除、胃十二指肠端端吻合术

⑷加半胃切除、胃空肠端侧吻合术

图1迷走神经切断术与各种胃附加手术

迷走神经切断术分迷走神经干切断术及选择*迷走神经切断术两种。前者手术操作简单，但术后常有腹胀、腹泻等**，适用于较重危的病人；后者对术后胃肠道功能扰乱较轻，但手术操作较复杂，适用于对手术耐受*较好的病人。因二者都必须附加胃引流术或胃部分切断术，才能使手术完全；近年来又发展了高度选择*胃迷走神经切断术（又称壁细胞迷走神经切断术）。只切断胃壁细胞区的迷走神经，而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术，可作为**手术施行。该术式在理论上有其**优越*，但手术操作上要求严格。三种术式见示意图[图2]。

图2迷走神经切断术三种术式

8适应症

迷走神经切断术主要用于**十二指肠溃疡和胃酸分泌高的胃溃疡。

9术前准备

十二指肠溃疡病人行迷走神经切断术前必须做胃酸分泌试验了解胃酸分泌功能。其中主要包括下列试验：①基础胃酸分泌量（BAO）：表示在无任何***的条件下壁细胞分泌盐酸的功能；②胃酸*大分泌量（MAO）：包括5肽胃泌素***胃酸*大分泌量（PMAO）及胰岛素低血低血糖***胃酸*大分泌量（IMAO）。PMAO代表壁细胞对于**（体液）相***的胃酸*大分泌反应，IMAO代表壁细胞对神经相***胃酸分泌*大反应。这项检查对于选择迷走神经切断方式，估计迷走神经切断的完全*及判断迷走神经切断效果和预后有重要意义。

其他术前准备工作同胃大部切除术。

10**和***

应采用全身**。因迷走神经切断术中牵拉较多，位置高，全身**才能满足手术要求。硬脊膜外**不能阻断内脏牵拉反应，术中常引起呕吐及不适，影响显露及操作。

取头高足低卧位，倾斜10°～15°，膈肌及内脏下移有利于显露。

11手术步骤

1.显露出左膈下面。首先游离食管下端，提起食管前腹膜，横行切开并向两侧延长，沿腹膜下疏松组织将腹膜与食管前壁进行分离（图1.5.6.12）。

2.在腹膜上切缘用不吸收线缝一针做牵引，充分显露并分离出食管前壁及其两侧。术者用右手示指沿食管左侧向后壁钝*分离。通常食管后面有疏松组织间隙，手指容易通过，注意用手指分离时必须沿食管后壁。迷走神经后干与食管之间尚有一间隙，手指应通过此间隙将迷走神经后干向后面分开，然后从食管右侧伸出（图1.5.6.13）。

3.手指进入食管右侧时可能遇到*胃韧带的*上缘而不易通过，应将此韧带切开，同时用一条带顺手指绕过食管后面将食管下端向前下方牵引以显露食管后面的结构（图1.5.1.64）。

4.迷走神经前干紧贴食管前壁下行，常不易认清，但可能触及如一紧张的绳状条索。沿条索将迷走神经前干游离出2～3cm后将该段切除。上下端分别用不吸收线结扎（图1.5.6.15～1.5.6.17）。

5.提起条带将食管向左前方旋转牵开。以同样的方式找出迷走神经后干并游离出2～3cm后切除该段。上下端用不吸收线结扎（图1.5.6.18，1.5.6.19）。

6.在分离及切断神经的过程中还可能看到一些沿食管肌层表面下行的**组织。其中可能有迷走神经的膈上胃支，均应切断结扎。出血点均应结扎或缝扎止血。*后将食管向左上方牵引，显露食管裂孔及膈肌脚。若食管裂孔过大，可用不吸收线缝合2或3针使其缩小至可进入一指的大小，以防止发生食管裂孔疝（图1.5.6.110A、B）。

然后去除牵引条带，食管恢复原来位置，腹膜不需缝合。

迷走神经干切断后需附加胃引流手术、胃窦切除术或半胃切除术。

12术中注意要点

迷走神经切断术的手术部位主要在左侧膈下区，必须进入膈下区充分暴露

贲门、食管下端及胃底部才能顺利进行手术。故应注意如下几点。

1.切口取上腹部中线切口。皮肤切口的上端要超过剑突以上1～2cm，必要时可将剑突切除。切口下端达脐部，必要时可延长绕至脐下。

2.采用各种类型固定于***的牵开器，如链式牵开器（图1.5.6.111）等，将胸骨下端及肋弓向上抬高同时将切口向两侧牵开以利于膈下区的暴露。

3.用长的弯形拉钩（Deever’s retractor）将*左叶向右上方牵开，显露贲门部。若左*叶较大影响手术野，可切开三角韧带，再将*左叶牵向右侧（图1.5.6.112）。

4.助手用左手握住胃体部向左下方轻轻牵拉，为了便于抓住胃体部，可以将鼻胃管插至胃大弯侧作为衬垫，助手握住胃大弯时不致滑脱也减少了胃壁的损伤。同时**师协助抽吸胃管将胃液和空气吸出以增加隔下区暴露的空间。

13术后处理

迷走神经干切断术术后做如下处理：

1.迷走神经切断术后应持续胃肠减压48～42h，禁食期间，静脉输液维持营养及水、电解质平衡。

2.迷走神经切断加引流术或胃窦切除术后的饮食恢复同胃部分切除术。一般在术后3～4d胃肠道功能逐渐恢复后开始进流质饮食，术后5～6d改半流质饮食。高选择*迷走神经切断术后肠蠕动功能恢复即可进食。可直接进半流质饮食，不必经流质饮食的过渡。部分病人进食后可能出现吞咽阻塞感，此时仍应鼓励病人适当进食。这一**在术后1～3周会自行消失。

3.迷走神经切断术的**效果决定于切断迷走神经的完全*。迷走神经切断的完全*可能通过手术前后胃酸分泌功能测定的结果来评定。手术后若BAO、MAO比手术前明显降低、Hollander试验阴*，表明切断迷走神经较完全，预后较好。若BAO MAO下降不明显、Hollander试验阳*，表明迷走神经切断不完全，有复发溃疡的可能。

PCV手术后应行**胃镜复查，直接观察溃疡愈合情况。一般多在手术后2～4周溃疡完全愈合。此外还应做胃排空功能的检查，行上消化道钡餐X线检查，观察手术后胃的蠕动及排空情况。

4.其他处理与一般腹部手术相同。

14并发症

迷走神经切断术的并发症有近期和远期并发症两类。

近期的手术并发症常与手术操作有关。主要有以下几种：

1.食管下段穿孔是一严重并发症。主要由于在剥离食管下端时的损伤所致。文献报道的发生率低于0.5*。穿孔发生后，如能在手术中发现并及时修补，预后较好。否则术后会招致严重的膈下**或纵隔炎。一旦发生这类情况，应再次手术。

2.胃小弯缺血坏死、穿孔。在开展高选择*迷走神经切断术的初期有过一些报道，认为与手术中胃小弯分离过广、过深、破坏了*部的血流供应有关，发生率低于0.4*。一旦发生胃小弯缺血坏死、穿孔，病死率高达50*。**表现为严重的腹膜炎**。应立即再次手术处理。近几年来这一并发症已不多见。实际上这种胃壁的*部坏死穿孔可能与手术损伤胃壁有关。

3.手术后出血。文献报道迷走神经切断术后腹腔内出血的发生率为0.3*～0.8*。主要原因是术中血管结扎不妥，也有医源*损伤，如因牵拉引起脾破裂、*左叶损伤等。一旦发生，应立即再次手术止血。

迷走神经切断术的远期并发症包括下列6项。

（1）吞咽阻塞感。这是迷走神经切断术后的常见并发症。高选择*迷走神经切断术后尤为常见。发生率15*～40*。为食管下端失去神经支配，发***松弛障碍所致。**明显的病人行X线钡餐检查可见食管下端锥形狭窄，食管测压证实下段张力增高，松弛不全。这一并发症一般是暂时*的，多数病人在术后2～4周逐渐消失，只有*少数病人**严重长时间不缓解，需行食管扩张**。

（2）腹泻。迷走神经切断术后产生腹泻多发生于迷走神经干切断术后。其原因可能是：①腹腔支被切断后小肠失去迷走神经支配，肠蠕动加快及胆汁酸吸收不良。②迷走神经的*支被切断后胰腺功能下降、胰酶分泌减少；③附加胃引流术或胃窦切除术使幽门功能丧失。腹泻多数为暂时*或间歇*，随时间推移逐渐好转或消失。迷走神经干切断后腹泻发生率20*～65*，严重腹泻者约5*。选择*迷走神经切断后发生率在10*以下，严重者在1*以下。高选择*迷走神经切断术后很少有腹泻的并发症。

（3）术后胃排空障碍。胃失去了迷走神经的支配，使胃的运动功能受损是发生胃排空障碍的原因。因此迷走神经干切断术及选择*迷走神经切断术后必须附加胃引流术或胃窦切除术，以解决胃的排空问题。少数病人术后早期仍有胃排空延缓，出现进食后饱胀或呕吐**。一般经过饮食调节，**会逐渐消失。高选择*迷走神经切断术的迷走神经切断范围正确时一般不会发生胃排空障碍。如果手术中损伤或切断了Latarjet神经或“鸦爪”支，则会出现胃排空障碍，严重者需再次手术行胃窦切除。

（4）胆道功能障碍发生于迷走神经干切断术后。由于去除了*的神经支配，

胆囊收缩功能减弱，排空不良，可能增加胆囊结石的发生率。

（5）迷走神经切断术加引流术或胃窦、半胃切除术者，术后亦可发生倾倒综合征、胆汁反流*胃炎等并发症。但其发生率及严重程度都低于胃大部切除术后。高选择*迷走神经切断术后很少发生这些并发症。处理方法与胃大部切除术后相似。